Estudo da assistência hospitalar pública e privada em bases populacionais, 1986-1996 / Study of public and private hospital care on a populational basis, 1986-1996

Tendo em vista que esta última década é o período da criaçäo e implantaçäo do Sistema Unico de Saúde (SUS) - público, universal e eqüânime - com o objetivo de corrigir distorçöes da estrutura dos serviços e oferecer ampla cobertura às necessidades de saúde da populaçäo, foi estudada a evoluçäo da assistência hospitalar pública e privada, em bases populacionais, no período de criaçäo e implantaçäo do SUS. Foram estudadas 984.142 internaçöes nos hospitais gerais de Ribeiräo Preto no período 1986 a 1996, selecionando aquelas dos residentes no próprio município. As internaçöes säo classificadas segundo o sistema de financiamento em particulares, de pré-pagamento e do SUS. Estudou-se a composiçäo social dos pacientes de cada sistema assistencial e o perfil de morbidade hospitalar. Observou-se crescimento contínuo de hospitalizaçöes, tanto em número absoluto como em coeficiente por mil habitantes, passando de 43.773 a 55.844 internaçöes ao ano. Todavia, estudando as categorias das internaçöes, verificou-se que as particulares apresentaram reduçäo em números absolutos e em coeficiente por habitantes - de 3.181 e 7,3 para 2.215 e 3,9; as internaçöes do SUS oscilaram apresentando decréscimo de um terço em números absolutos e percentualmente passando de 33.254 e 76,0 para 29.373 e 51,7 ao final do período. Ao contrário destas, as internaçöes por sistemas de pré-pagamento triplicaram em números absolutos e duplicaram em coeficiente - de 7.338 e 16,8 para 25.256 e 44,4. A assistência do SUS foi consumida principalmente por trabalhadores manuais näo qualificados e semiqualificados, ficando os profissionais, técnicos, näo manuais e qualificados manuais, com serviços privados. A morbidade hospitalar dos pacientes SUS foi diferente do perfil de morbidade dos pacientes dos sistemas privados. A política de saúde no período, limitando o financiamento do SUS, reprimindo demanda e desestimulando os prestadores privados a trabalhar com pacientes SUS levou a uma seletividade negativa para o SUS. O resultado foi que aumentou a diferença nos padröes de assistência entre os serviços públicos e privados

Pronto-atendimento de adultos em serviço de saúde universitário: um estudo de avaliaçäo / Emergency clinic for adults in a university health care center: an assessment study

Avalia um serviço de pronto-atendimento de adultos em um centro de saúde de extensäo de universidade. Analisa a demanda atendida, a assistência médica, a integraçäo dos serviços e a participaçäo dos profissionais e representantes da populaçäo na decisäo de reformular esse serviço.

Assistência hospitalar como indicador da desigualdade social / Hospital assistance as an indicator of social inequality

O objetivo é testar um modelo para o estudo das desigualdades nas hospitalizaçöes no município de Ribeiräo Preto (SP), entendidas como decorrentes da posiçäo social dos pacientes e das políticas de assistência médico-hospitalar no Brasil. Foram estudadas 56.293 internaçöes no ano de 1993, de pessoas residentes em Ribeiräo Preto (SP) hospitalizadas nos hospitais da cidade. Foram estabelecidos 6 níveis ocupacionais segundo a classificaçäo brasileira de ocupaçöes, a saber: profissionais, intermédios, qualificados näo manuais, qualificados manuais, semiqualificados e näo qualificados. Dois terços dos pacientes internados näo tinham inserçäo (fora da Populaçäo Economicamente Ativa (PEA) - constituídos por donas-de-casa, aposentados, menores, estudantes - e um terço deles possuía uma ocupaçäo definida na PEA. Foi encontrada forte associaçäo entre os estratos sociais e o sistema de financiamento da hospitalizaçäo, classificado em particulares, medicina de grupo e sistema único de saúde. Houve diferenças em parâmetros das hospitalizaçöes bem como no perfil de morbidade desses grupos. Foram discutidas as desigualdades na idade na hospitalizaçäo, idade ao morrer na internaçäo, na duraçäo média das internaçöes, no coeficiente de mortalidade hospitalar, nas reinternaçöes e na freqüência das doenças à internaçäo. Este modelo permitiu inferir a posiçäo social dos pacientes pelo sistema médico que utilizam nas hospitalizaçöes, mesmo naqueles sem inserçäo econômica e que constituem a maioria. Os mecanismos sociais compensatórios do estado de bem-estar näo conseguiram anular as diferenças

Morbimortalidade hospitalar por câncer. Ribeiräo Preto - SP, 1990/1993 / Cancer hospital morbility and mortality in the city of Ribeiräo Preto - SP, 1990/1993

Estudou-se as taxas de morbidade e mortalidade hospitalar por tumores (grupo II da CID) em Ribeiräo Preto, nos anos de 1990 e 1993, em pacientes atendidos nos hospitais gerais do município, realizando um levantamento dos dados das folhas de altas hospitalares. Os coeficientes de mortalidade hospitalar (CMH), por tumores malignos (câncer), apresentam uma discreta variaçäo é sempre maior entre os homens. A mortalidade, referente aos homens, diminuiu de 15,37 por cento em 1990, para 12,79 por cento em 1993. Quanto à localizaçäo, em 1990 e 1991, os tumores dos orgäos respiratórios e intratorácicos apresentaram um CMH pouco acima de 20 por cento e, em 1992 e 1993, a localizaçäo mais letal foi a dos órgäos digestivos e peritônio. A mortalidade por câncer entre as mulheres, em 1990, foi de 12,96 por cento, em 1992, 7.61 por cento e, em 1993, 9,22 por cento. Durante o período, observou-se um aumento contínuo na proporçäo de internaçöes, variando de 5,89 por cento, em 1990, para 7,39 por cento em 1993. Quanto à duraçäo média de internaçäo (DMI), diminuiu de 6,15 dias para 4,62 dias entre os homens e de 4,75 dias para 3,61 dias entre as mulheres. Entre os homens, houve um aumento das internaçöes nas faixas etárias até 69 anos, subindo de 74,5 por cento em 1990, para 85,5 por cento em 1993. As neoplasias mais freqüentes foram as de traquéia, brônquios e pulmöes (CID-162) em primeiro (10 por cento), em seguida as de estômago (CID-151), que diminuíram de 9 para 6 por cento. Para as mulheres, näo houve alteraçöes nas faixas etárias no decorrer do estudo e o maior número de casos ocorreu na faixa de 40 a 59 anos (40 por cento). Quanto às Neoplasias mais freqüentes foram o câncer de mama (CID-174) com 11 por cento (bem mais alto do que para as demais), em seguida as Neoplasias de colo de útero (CID-180), de ovário e anexos (CID-183) e leucemia mielóide (CID-205).

Estudos de demanda e utilizaçäo de serviços de saúde: uma experiência regional / Studies of demand and use of health services: a regional experience

Apresenta-se a experiência de um grupo de docentes do Departamento de Medicina Social da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto da Universidade de Säo Paulo dedicada ao estudo e investigaçäo da demanda e utilizaçäo de serviços médico-hospitalares e ambulatoriais. Os trabalhos nesta linha de investigaçäo se iniciaram há mais de 20 anos com a criaçäo e desenvolvimento de um sistema local e computadorizado de informaçöes hospitalares incluindo características dos pacientes e da assistência recebida, como diagnósticos, procedimentos cirúrgicos, etc., bem como dados gerais das estatísticas do hospital e do censo das enfermarias de todos os hospitais do município. Com base nesta estrutura do sistema de informaçöes e devido às características especiais da cidade sede, foi desenvolvido um marco teórico que vem orientando diversos estudos acerca da assistência médica local, em especial da demanda e utilizaçäo de serviços de saúde em bases populacionais. Mais recentemente este trabalho foi estendido a todos os hospitais dos 22 municípios que formam a regiäo de Ribeiräo Preto e a alguns serviços ambulatoriais. Este trabalho conta com apoio financeiro da Secretaria de Estado da Saúde de Säo Paulo. Por situar-se num Departamento acadêmico, sua infraestrutura é utilizada para cursos de especializaçäo, residência médica, mestrado e doutorado e disciplinas de graduaçäo do curso médico. Colabora com o desenvolvimento de pesquisas médico-epidemiológicas do Departamento de Medicina Social e de outros Departamentos Clínicos da FMRP. Tem colaborado com outras instituiçöes congêneres do Estado de Säo Paulo e de outros Estados do Brasil. Atualmente este trabalho adquire importância especial tendo em vista o processo de reorganizaçäo de sistema de saúde no país

Informaçöes em saúde para o SUS II. Sistemas hospitalar e ambulatorial / Health information system for national health system. II. Hospital and ambulatory care

Em trabalho anterior foram discutidas as bases conceituais para propostas de sistema de informaçöes em saúde no país. Atentos a isso, neste estudo os autores analisaram dois sistemas empíricos de informaçöes em saúde de Ribeiräo Preto. O primeiro sistema a nível hospitalar, criado há 20 anos no município, teve suas atividades estendidas aos hospitais da regiäo de Ribeiräo Preto, recentemente. Alguns motivos plausíveis para o seu sucesso foram a concepçäo de seu trabalho, a equipe de profissionais e a devoluçäo dos resultados aos participantes. Quanto ao sistema de informaçöes ambulatorial, verificou-se que parte de suas características iniciais foi mantida e, algumas modificaçöes implementadas, à medida que a instituiçäo (Centro de Saúde Escola) passava a participar do SUS

Mortalidade e morbidade hospitalar por câncer em Ribeiräo Preto/SP - 1989 / Cancer morbidity and mortality hospital in the city of Ribeirao Preto/SP - 1989

Na distribuiçäo da morbi-mortalidade hospitalar por câncer, notificadas no Centro de Processamento de Dados Hospitalares da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto - USP, encontramos nesse período 2.380 casos de câncer, sendo 1.016 no sexo masculino e 1.364, no feminino. Analisamos os resultados segundo a natureza, localizaçäo dos tumores e óbitos associados com o sexo do paciente. Para o sexo masculino, segundo aqueles que foram ao óbito, as três neoplasias mais citadas foram: de traquéia, brônquios e pulmäo 19,00%; de estômago 14,00% e de laringe 10,00%. Para o sexo feminino foram: de mama 13,16%; de estômago 10,53% e de colo de útero 6,58%. Quanto ao coeficiente de mortalidade hospitalar por mil internaçöes , segundo a localizaçäo da neoplasia e sexo encontramos, o mais elevado para os tumores dos órgäos digestivo e peritoniais para o sexo feminino (183,67%). Para o sexo masculino foram as neoplasias dos órgäos respiratórios e intratoráxicos (178,57%). Quanto ao coeficiente de mortalidade por mil internaçöes para todas as causas de câncer, o mais elevado foi para o sexo masculino com 98,4%; feminino, 55,7

Controle de qualidade de dados hospitalares, Ribeiräo Preto, SP / Quality control of Hospital Data Ribeiräo Preto, SP

O Centro de Processamento de dados Hospitalares (C.P.D.H.) órgäo do departamento de Medicina Social da FMRP-USP tem por objetivo trabalhar com estatísticas de hospitais. Conta com dois instrumentos de coleta de dados (Folha de Alta Hospitalar e Censo Diário), que recebe mensalmente de 29 hospitais da regiäo de Ribeiräo Preto. Estes säo codificados e digitados em microcomputador para posterior processamento e análise. Durante todas as etapas do trabalho os dados säo submetidos a procedimentos de controle de qualidade. Começamos pelo controle das informaçöes fornecidas pelos hospitais. Após breve consolidaçäo säo devolvidas, na forma de boletins mensais, na expectativa de que sejam utilizadas e avaliadas na sua qualidade. O controle de qualidade das fases seguintes como codificaçäo, digitaçäo e processamento é feito através da: supervisäo de toda codificaçäo, conferencia da digitaçäo e avaliaçäo e avaliaçäo do conjunto das informaçöes. E realizado por um programa e análise de consistência capaz de detectar 33 tipos de erros como: presença de códigos näo previstos, datas incompatíveis com o período do estudo, incoerência do diagnóstico com faixa etária ou sexo, ocupaçäo ou estado civil incompatível com a idade do paciente. este Programa feito em dBASE tem se mostrado eficiente em detectar estes erros, sendo que os mais comuns säo os de incompatibilidade de cada

Estudo da assistência médica num serviço de assistência primária / Evaluation of the outpatient medical assistance in a primary health cara unit

Com o objetivo de avaliar a adequaçäo da assistência médico-ambulatórial à populaçäo do município de Cássia dos Coqueiros, S.P., no ano de 1986, os autores fizeram um estudo das atividades desenvolvidas levantando os indicadores de cobertura, concentraçäo, coeficientes de referência e de morbidade segundo grupos etários e sexo. A coberturta média da populaçäo foi de 45,9% chegando a 81% entre as mulheres cdom mais de 50 anos de idade. A concentraçäo média foi de 2,66 consultas por paciente, chegando a 3,15 entre as mulheres de 15 a 49 anos. A referencia a niveis secundário e terciário de assistência chegando a 22% dos pacientes, atingindo 32,8% entre os homens com mais de 50 anos. Os grupos diagnósticados mais frequentes, como causa da consulta médica foram: as doenças infecciosas e parasitárias, do aparelho respiratório, acidentes, envenenamentos e violências e as doenças do aparelho geniturinário. Os grupos diagnósticos mais frequentes entre os pacientes referidos a niveis secundários ou terciários foram: acidentes, envenenamentos e violências, doenças do aparelho genitutinário, do sistema nervoso central e dos órgäos dos sentidos, do aparelho circulatório e as mal definidas. Os dados colhidos permitem analisar a adequaçäo da assistência prestada em relaçäo à demanda com vistas ao planejamento do serviço. Finalmente os autores ressaltam a importância de contar com um sistema de informaçäo em saúde capaz de monitor a assistência desenvolvida

Sistemas de informaçäo em saúde: como usar fontes de dados para a geraçäo de indicadores epidemiológicos; oficina de trabalho / Health information systems: how to use data sources for generation of epidemiological indicators; workshop

Propöe concepçöes fundamentais para a elaboraçäo de uma nova política de informaçöes em saúde: elaborar a política através de consensos construídos a partir de experiências; definir claramente os papéis institucionais e técnicos a níveis locais, estaduais e federais; usar abordagens interdisciplinares e intersetoriais; enfatizar o nível local; transformar a busca da qualidade das informaçöes produzidas como um processo contínuo (AMSB)

Avaliaçäo de assistência médica baseada na opiniäo dos pacientes / Evaluation of medical assistance based in patient's opinion

Estuda-se a assistência médica de 3 clínicas de um Hospital Universitário segundo a opiniäo dos pacientes. Säo considerados, na opiniäo dos pacientes, a oportunidade de fazer perguntas, as explicaçöes médicas recebidas e o conhecimento acerca do diagnóstico e terapêutica que säo capazes de referir. Praticamente a totalidade dos pacientes declarou-se satisfeita com a assistência recebida embora 20 a 30% deles näo soubesse referir adequadamente seu problema de saúde ou a terapêutica que deveria seguir. Em torno de 20% dos pacientes disseram näo ter recebido explicaçöes do médico, porcentagem que variou em relaçäo inversa ao nível de instruçäo dos mesmos (entre 38% e 0%). As equipes de saúde devem ser alertadas para estes fatos

Estudo da evoluçäo dos recursos humanos no setor saúde (médicos) no município de Ribeiräo Preto, SP / Evolution on human resources in health sector in Ribeiräo Preto, S.P

O presente estudo procurou analisar o sentido das mudanças ocorridas nos recursos humanos (médicos) no período de 1973 a 1980 em Ribeiräo Preto. Partiu-se da suposiçäo de que o crescente avanço do capital na área da saúde vem promovendo algumas modificaçöes que repercutem sobre o profissional médico, bem como, sobre a forma como ele se articula com a estrutura nas áreas das características pessoais, profissionais e de mercado de trabalho. No período de 1980, analisou-se especificamente, a repercussäo da crise da assistência médica sobre os profissionais médicos com respeito a variáveis como satisfaçäo profissional, renda mensal e tendências ideológicas. A própria crise da assistência médica foi vista como consequência da capitalizaçäo maior do setor. Foi constatado que o avanço do capitalismo no setor saúde esclarece o sentido das mudanças observadas, principalmente quando estas se colocam mais próximas da estrutura de assistência médica. Acredita-se que a maior mercantilizaçäo das relaçöes sociais estabelecidas em torno da assistência médica produziu uma sofisticaçäo de procedimentos técnicos e científicos e promoveu o avanço do conhecimento médico. Contudo, pode se supor que, com isso, agravaram-se as contradiçöes no interior do sistema de assistência médica. tal fato, por sua vez, propicia alguma possibilidade de a crise vir a ser enfrentada tomando-se medidas mais abrangentes. Ao final do estudo, o autor, apresenta uma discussäo sobre o papel do médico como agente de mudança dessa estrutura de assistência médica